2023年徐州市居民生育保險(xiǎn)待遇及結(jié)算流程一覽，下面跟隨社保君一起來(lái)看看吧！

徐州市居民生育保險(xiǎn)待遇及結(jié)算流程

(相關(guān)資料圖)

（含銅山、賈汪、豐縣、沛縣、睢寧、邳州、新沂）

一、居民生育費(fèi)用報(bào)銷：徐州的各縣市、銅山區(qū)、賈汪區(qū)參保人員到市區(qū)就醫(yī)不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，可在大市內(nèi)自由就醫(yī)。

在我院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保個(gè)人自付為總費(fèi)用扣除特需服務(wù)費(fèi)及新生兒費(fèi)用后，實(shí)際費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，居民按照實(shí)際費(fèi)用的30%自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，居民按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的30%自付（合并癥并發(fā)癥除外）。

個(gè)人花費(fèi)總計(jì)=上述自付部分+特需費(fèi)用+新生兒費(fèi)用。

二、居民分娩住院期間診治生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實(shí)行按病種付費(fèi)，發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，由居民個(gè)人按30%的比例支付。

三、保胎（待產(chǎn)）轉(zhuǎn)生育的必須在分娩前辦理出入院手續(xù)，方能正常報(bào)銷（分娩前享受醫(yī)保待遇，分娩享受生育待遇）。

溫馨提醒：生育待遇審批：請(qǐng)參保者持①計(jì)劃生育服務(wù)證（準(zhǔn)生證）、②社保卡、③就診卡等，到我院住院結(jié)算處辦理生育保險(xiǎn)待遇備案審批。

徐州市生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷申領(lǐng)條件是什么

徐州市正常參加生育保險(xiǎn)的單位，職工或者未就業(yè)配偶生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)：

（一）用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不滿10個(gè)月的，可以先申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助等待遇可以在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月且產(chǎn)假結(jié)束后再申請(qǐng)。

（二）用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月的，出院后即可申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，也可以選擇待產(chǎn)假結(jié)束后和生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助等待遇一起申請(qǐng)。

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1.門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日-12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

2.結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

3.參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4.三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病法定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5.住院醫(yī)療：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

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