黃榮妍在比賽中點(diǎn)評(píng)病歷。受訪者供圖

2022年夏天，一個(gè)14歲男孩轉(zhuǎn)院到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，他患有一種罕見病——半乳糖唾液酸貯積癥，需要進(jìn)行干細(xì)胞移植。但由于疾病引起了甲狀腺腫大，壓迫氣道導(dǎo)致呼吸困難，醫(yī)生為他做了氣管切開。原以為氣管切開后一切順利，男孩卻突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，甚至兩度心跳驟停。

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事態(tài)緊急，住院醫(yī)師立刻把情況報(bào)告給科室主任。主任判斷可能是急性肺栓塞，但介入溶栓效果不理想。第二天，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合胸外科對(duì)孩子實(shí)施了開胸手術(shù)，取出一節(jié)長(zhǎng)達(dá)12厘米的樹枝狀血栓。經(jīng)過治療，孩子的情況逐漸平穩(wěn)。

近期，首都兒科研究所（以下簡(jiǎn)稱“首都兒研所”）舉辦了第七屆住院醫(yī)師病例匯報(bào)比賽，這是一等獎(jiǎng)獲得者李偉在比賽中分享的病例。通過這一病例，李偉意識(shí)到專業(yè)知識(shí)積累和臨床應(yīng)變思維的重要性，“前輩醫(yī)生的臨床思路和對(duì)病例的信息抓取能力都很值得我們學(xué)習(xí)”。

病例匯報(bào)比賽中，共有來自不同科室的14位選手解讀多個(gè)兒科疾病的病因、診斷和治療方案，講述在研究過程中遇到的挑戰(zhàn)和困惑。5位專家評(píng)委從專業(yè)知識(shí)、思維方法和人文溝通等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出問題及改進(jìn)方向。在中國(guó)青年報(bào)“溫暖一平方”直播間，參賽醫(yī)師和評(píng)委分享了對(duì)此次大賽的感受。

首都兒研所副所長(zhǎng)邰雋說：“病歷書寫及病例匯報(bào)是住院醫(yī)師的基本功。用工匠精神對(duì)待每一份病例，是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生不可或缺的品質(zhì)?！?/p>首都兒科研究所第七屆住院醫(yī)師病例匯報(bào)比賽現(xiàn)場(chǎng)。受訪者供圖

邰雋指出，醫(yī)生需要通過病歷書寫來記錄患者的病情、治療進(jìn)程和診斷結(jié)果等信息，這不僅是為了方便醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)，也是為了讓患者權(quán)益得到最大保障。住院醫(yī)師要記錄每個(gè)診療環(huán)節(jié)，以便更好地掌握病情的發(fā)展趨勢(shì)，并及時(shí)調(diào)整治療方案。病歷記錄還可以為后續(xù)臨床研究提供可靠的數(shù)據(jù)來源，有利于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)積累和學(xué)術(shù)交流。

日常工作中，住院醫(yī)師需要向同級(jí)或上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者的病情、治療方案、診療效果等，同時(shí)還需要向患者及其家屬講解病情、治療方案并給予必要的支持和安慰。

“在比賽的8分鐘內(nèi)，把要匯報(bào)的病例準(zhǔn)確、完整、重點(diǎn)突出地展示給大家，既要把問題說清楚，又不能超時(shí)，這是住院醫(yī)師能力的體現(xiàn)。”專家評(píng)委、重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師任曉旭認(rèn)為，住院病例匯報(bào)既是醫(yī)生的基本功，也是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和最新研究進(jìn)展的體現(xiàn)。匯報(bào)病例不是如流水賬般講述過程，而應(yīng)當(dāng)講述病理生理過程：疾病為什么會(huì)這樣？我為什么要這樣思考？病例結(jié)果是如何得出的？“拿來展示的病例都是有特點(diǎn)的，有的疑難復(fù)雜，有的罕見，有的在診療過程中一波三折，最后大家都解決了問題。參與比賽的過程，也是學(xué)習(xí)和交流的過程?！比螘孕裾f。

任曉旭在兒科重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深耕多年：“我做住院醫(yī)師的時(shí)候，老主任就特別強(qiáng)調(diào)：看書很重要，但病人才是最重要的?！迸R床醫(yī)學(xué)實(shí)踐性非常強(qiáng)，不能僅靠看書看文獻(xiàn)，還需在患者床前觀察每一點(diǎn)滴的細(xì)微變化，并把這些變化記錄總結(jié)下來?！坝绕渲匕Y病人發(fā)展變化復(fù)雜迅速，如果錯(cuò)過了早期真相，再看到的可能就是一個(gè)突然變重的情況，難免手忙腳亂。及早發(fā)現(xiàn)才能及早處理?！?/p>

任曉旭回憶，自己做住院醫(yī)師時(shí)還沒有電腦，病歷都靠手寫，寫錯(cuò)了或者上級(jí)醫(yī)生不滿意，就得撕了重寫，“反復(fù)寫也是一個(gè)訓(xùn)練思維的過程”。后來，醫(yī)生們擁有了電子病歷系統(tǒng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀可以自動(dòng)監(jiān)測(cè)并記錄，隨時(shí)調(diào)取患者一天24小時(shí)每一分鐘的呼吸心率。“但醫(yī)生守在病人床邊去分析蛛絲馬跡這件事，永遠(yuǎn)不會(huì)變?！?/p>

任曉旭成為主任后，也如此要求住院醫(yī)師：“你觀察得細(xì)，病歷記錄和病例匯報(bào)才能客觀又準(zhǔn)確。”

三等獎(jiǎng)獲得者、新生兒內(nèi)科的石航婷從2012年開始在首都兒研所工作。她匯報(bào)的病例是一例新生兒色素失禁癥，這是一種罕見的遺傳性疾病。孩子四肢長(zhǎng)滿了皮疹，治療后一直不見好轉(zhuǎn)。入院后，石航婷初步判斷是色素失禁癥，并在聯(lián)合皮膚科會(huì)診后得到了確診。在系統(tǒng)篩查后，孩子還被檢查出視網(wǎng)膜病變，有失明風(fēng)險(xiǎn)，需要眼科干預(yù)，盡快做手術(shù)。

“我選擇這個(gè)病例進(jìn)行匯報(bào)，是希望能有科普和警示的作用?！笔芥谜f，“新生兒皮疹分很多種類型，色素失禁癥的皮疹具有典型性。我們也希望更多醫(yī)生能了解這種罕見疾病，在看到有規(guī)律的皮疹時(shí)迅速反應(yīng)，及時(shí)建議家長(zhǎng)到?？浦委煛！?/p>

呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師黃榮妍從事兒科臨床教學(xué)、科研工作近40年。在點(diǎn)評(píng)時(shí)她說，一份病例的分析，要始終從疾病出發(fā)，圍繞病人，把控全局，斟酌優(yōu)劣，而不是過分依賴輔助檢查，單純從化驗(yàn)單出發(fā)，忘掉了初心。

“要成為一名好的兒科住院醫(yī)師，首先要記住初心，要知道‘你為什么選擇這個(gè)專業(yè)、為什么做這份工作’?！迸R床工作很瑣碎，會(huì)遇到許多突如其來的挫折和困難，有時(shí)還會(huì)承受委屈?！霸谶@個(gè)販賣焦慮的時(shí)代，要堅(jiān)持一份辛苦的工作，愛很重要。你要愛你的病人，愛你的職業(yè)?！秉S榮研說。

其次要堅(jiān)持學(xué)習(xí)。黃榮妍剛參加工作時(shí)，幾乎24小時(shí)泡在醫(yī)院，遇到以前沒見過的病例便和其他醫(yī)生一同去聽診。她記得老主任曾說，雖然兒童感冒、肺炎都是常見病，但每一例肺炎都是不一樣的，100例肺炎就有100個(gè)表現(xiàn)。“臨床學(xué)習(xí)很重要，從病人身上學(xué)習(xí)，尊重病人，不斷總結(jié)?！?/p>

中青報(bào)·中青網(wǎng)見習(xí)記者 余冰玥

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