葉塵宇/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

·前面頭疼咽痛全身難受的時(shí)候我的焦慮情緒尚可，完全在可以接受的范圍之內(nèi)，但到了抗原轉(zhuǎn)陰仍然極度虛弱，還伴有氣短心慌，心率極快的時(shí)候，焦慮就失去了控制。當(dāng)疾病的發(fā)生發(fā)展超出預(yù)期，一時(shí)無(wú)法去醫(yī)院就診檢查，找不到合理的解釋時(shí)，焦慮的情緒就明顯增加。

在新冠后心肌炎、新冠后猝死各種消息滿天飛的時(shí)候，我作為一個(gè)心理科醫(yī)生并不能和焦慮“絕緣”。

(資料圖)

抗原陽(yáng)后的第8天，在經(jīng)歷了頭疼咽痛等各種“刻骨銘心的疼痛”后，抗原終于轉(zhuǎn)陰，但安靜狀態(tài)下，我的心跳達(dá)到100次/分，稍微動(dòng)一動(dòng)就是120次/分，覺(jué)得氣短心慌，虛弱到極點(diǎn)。然后，我的焦慮“爆發(fā)”了，在家里把熟識(shí)的心內(nèi)科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、全科醫(yī)生，甚至重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生都“騷擾”了一遍，還問(wèn)出“我需不需要進(jìn)ICU”這類(lèi)問(wèn)題。

雖說(shuō)我現(xiàn)在是個(gè)心理科醫(yī)生，但二十多年前也是頂級(jí)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的保送研究生，基本功非常扎實(shí)，加上之前支援方艙的經(jīng)驗(yàn)，照理說(shuō)本次“渡劫”完全可以從容應(yīng)對(duì)，但事實(shí)卻是“道理我都懂，可就是控制不住自己”。

自我反省一下，覺(jué)得具體原因包括以下幾點(diǎn)：

1、疾病過(guò)程超出預(yù)期，激發(fā)強(qiáng)烈的失控感。

回顧發(fā)病經(jīng)歷，前面頭疼咽痛全身難受的時(shí)候我的焦慮情緒尚可，完全在可以接受的范圍之內(nèi)，但到了抗原轉(zhuǎn)陰仍然極度虛弱，還伴有氣短心慌，心率極快的時(shí)候，焦慮就失去了控制。當(dāng)疾病的發(fā)生發(fā)展超出預(yù)期，一時(shí)無(wú)法去醫(yī)院就診檢查，找不到合理的解釋時(shí)，焦慮的情緒就明顯增加。

2、既往的不良疾病經(jīng)驗(yàn)會(huì)進(jìn)一步加重恐懼。

但這只是焦慮情緒的開(kāi)始，進(jìn)一步加重焦慮的是既往的疾病經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槲业膿?dān)心并未空穴來(lái)風(fēng)，我在2010年流感后確實(shí)罹患過(guò)心肌炎，當(dāng)時(shí)連一層樓的臺(tái)階都爬不動(dòng)，恢復(fù)后，心電圖遺留了多個(gè)導(dǎo)聯(lián)的T波倒置（提示心肌缺血可能），雖然之后每年復(fù)查心電圖和心超并沒(méi)出現(xiàn)什么新的問(wèn)題，2014年還順產(chǎn)生了孩子。但畢竟是“劫后余生”的心臟，如果再次經(jīng)歷類(lèi)似的“暴擊”，我會(huì)不會(huì)也像新聞中說(shuō)的那樣呢？

3、橫向比較讓自己覺(jué)得“低人一等”。

除了上述原因，一個(gè)更深層次的原因是“同輩比較”。身邊就是有一些“天選之子”，他們沒(méi)有癥狀就有了抗體，很多同事是3-4天“滿血復(fù)活”，一天不休過(guò)個(gè)周末就繼續(xù)上班。即便是一般的情況，休息7天絕大多數(shù)人也都已經(jīng)恢復(fù)了。而我整整8天，雖然抗原轉(zhuǎn)陰，但仍覺(jué)得極度虛弱，完全沒(méi)有恢復(fù)戰(zhàn)斗力，只能在家繼續(xù)靜養(yǎng)，讓剩下的同事頂自己的班，心中充滿了愧疚和不安。雖然休息的緣由合情合理，但看著自己的前輩、同齡人，還有學(xué)生們奮斗在第一線，這種“同輩比較”的壓力，可能只有身處火熱戰(zhàn)斗中的同行才能理解吧。

這里不得不談一談專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者心理的影響。被我“騷擾”過(guò)的醫(yī)生們均表現(xiàn)出了極高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和心理診療方面的天賦。在答疑解惑的過(guò)程中也非常注重心理的安慰和鼓勵(lì)。我認(rèn)為有三點(diǎn)值得總結(jié)。

1、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基本功。

中山醫(yī)院作為大學(xué)附屬醫(yī)院，幾乎每一個(gè)臨床醫(yī)生都會(huì)承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，這使得醫(yī)生不僅臨床基本功扎實(shí)，對(duì)于疾病的解釋也會(huì)非常系統(tǒng)有條理，寥寥數(shù)語(yǔ)便可以從臨床表現(xiàn)到診斷和鑒別診斷，再到處理和注意事項(xiàng)，講解得非常清楚。這種清晰的思路和回答會(huì)給患者莫大的鼓勵(lì)，增加患者的控制感。

事實(shí)上，我在臨床上接診那些其他科室轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人時(shí)，我常常自信地說(shuō)：我們中山醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)你沒(méi)問(wèn)題，你還擔(dān)心什么，至少現(xiàn)在肯定是沒(méi)啥問(wèn)題的。這種對(duì)專(zhuān)業(yè)的自信往往會(huì)讓患者快速放松下來(lái)，建立信任感。

2、尊重并接納患者的情緒，了解患者的既往經(jīng)歷。

有時(shí)候評(píng)估病情過(guò)于就事論事，會(huì)讓患者有一種不近人情的遙遠(yuǎn)感。能夠尊重并且接納患者的情緒非常重要。不僅對(duì)于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于后面是否能夠遵醫(yī)囑都有重要的意義?；颊叩那榫w從來(lái)都不是無(wú)中生有，如果情緒的強(qiáng)烈程度超過(guò)了一般人能夠理解的范圍，就非常有必要花一點(diǎn)時(shí)間去了解一下患者及其家屬對(duì)于疾病的既往體驗(yàn)、對(duì)疾病的態(tài)度，以及對(duì)于疾病的理解。有時(shí)候，設(shè)身處地站在患者角度上考慮問(wèn)題，患者完全是能從情緒上感受到的，這種情緒上的共鳴，對(duì)于后續(xù)的治療非常有幫助。

3、站在病人的角度，提供解決問(wèn)題的方案。

如果上述兩點(diǎn)做得很好，基本上情緒已經(jīng)得到很好的安撫，不會(huì)那么焦慮了。對(duì)于我而言，按照診療流程，去醫(yī)院就診檢查、明確診斷并非一個(gè)最優(yōu)選擇，全家人都在生病，如果不是自我判斷“快不行了”，我不會(huì)也不想去醫(yī)院和真正的重病人“爭(zhēng)奪”醫(yī)療資源并增加同事的工作壓力。

基于對(duì)我情況的了解，心內(nèi)科程蕾蕾醫(yī)生的一句話給了我莫大的安慰：“我覺(jué)得你就算是心肌炎，治療也是在家休息，心跳快就吃降心率的藥物好了。”這句話看似平淡無(wú)奇，但她完全站在我的立場(chǎng)上，綜合我的基本情況，為我充分考慮權(quán)衡利弊之后，提出了最合適我的選項(xiàng)，這句話打消了我所有的顧慮，讓我瞬間就踏實(shí)多了。

現(xiàn)在，我已經(jīng)吃上了降心率的藥物，安靜狀態(tài)下心跳恢復(fù)了正常，并在好同事的幫助下能夠繼續(xù)在家臥床靜養(yǎng)。雖然還是那種虛弱的狀態(tài)，但之前嚴(yán)重的焦慮情緒幾乎已經(jīng)消失。

回顧這幾日的焦慮發(fā)作，不覺(jué)有點(diǎn)好笑。當(dāng)然，我的焦慮也并非全無(wú)好處，被我“騷擾”過(guò)的醫(yī)生忍不住感慨：原來(lái)心理科醫(yī)生也可以那么焦慮啊。從這個(gè)角度上說(shuō)，心理科醫(yī)生能夠去神秘化，也是有積極作用的，如果再能給普通大眾一點(diǎn)有用的參考信息，那就更好了呢。

（作者葉塵宇，系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。）