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聚焦醫(yī)保惠民便民利民宗旨，含山縣緊盯民生福祉，持續(xù)深化改革，推動醫(yī)保服務更加高效便捷，不斷增強群眾的幸福感、獲得感和滿意度。

走進含山縣醫(yī)療保障服務大廳，門口便有引導員微笑著主動詢問：“您好，要辦什么業(yè)務？”大廳內，寬敞明亮、秩序井然。

“我們的硬件環(huán)境在全市都是領先的?！焙娇h醫(yī)保局副局長樂慶祥介紹說，縣委縣政府從2021年8月起陸續(xù)投入資金300萬元，實施1500平方米醫(yī)保經辦服務一體化建設改造，其中服務大廳800平方米，按照國家標準安排區(qū)域功能布局。2022年5月23日，含山縣醫(yī)療保障服務大廳正式投入運行。新醫(yī)保大廳設置了休息等候區(qū)、飲水區(qū)、母嬰室等功能分區(qū)，提供了復印機、充電寶、雨傘等便民服務設備，完善了電子顯示屏、咨詢引導臺、自動取號機等配套設施。

“在加強硬件建設的同時，我們在軟件方面也進行了改革?！睋窇c祥介紹，含山縣積極推進醫(yī)保經辦機構改革，完成了縣醫(yī)療保障結算中心、服務中心和基金監(jiān)管中心3個經辦機構的職能整合和人員配置，構建了統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經辦管理服務體系。

“我們在服務大廳還實行了綜合柜員制，10個綜合窗口實行一窗業(yè)務通辦，群眾可在窗口實現(xiàn)‘一站式服務、一窗口辦理、一單制結算’，實現(xiàn)效率最大化。”樂慶祥說。

窗口受理只是醫(yī)保服務的第一步，后續(xù)還有大量的審核、調查工作要做?！啊翱谌昼?，背后十幾天’，對報銷事項、材料的審核、整理需要大量的時間精力?！狈沾髲d負責人谷曼感慨地說。含山縣醫(yī)保局精減手工報銷流程，調配初審、復審人員，加快流轉速度，將從材料受理到費用撥付到患者賬戶的手工報銷時限壓縮至15個工作日內完成，相較原先30個工作日，報銷時長減少一半。“在審核時發(fā)現(xiàn)有的群眾材料不齊，又沒有辦法去補，我們就自己去醫(yī)院幫著去找。次數多了，我和縣里醫(yī)院的病案檔案管理室工作人員都成了‘老熟人’?！惫嚷χf。

據含山縣醫(yī)保局黨組成員、結算中心主任韋成付介紹，有很多含山人在外打工，平時很少回來，一些慢性病病人也往往積累多了再一次性報銷。這就導致到了年底業(yè)務量會急劇增加，需要全體人員加班加點才能逐步辦完?！皬拿磕甑?1月底到次年的3月份，基本上每天的工作時長都要達到12個小時?！惫嚷f。

推進異地就醫(yī)直接結算也是一件讓群眾暖心窩的便民事。以前跨省、市看病需要先墊付再報銷，如今可以異地使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接結算支付。實現(xiàn)跨省通辦減時間、減材料、減環(huán)節(jié)、減跑腿。上半年，全縣跨省異地就醫(yī)直接結算18681人次，基金支付4892.37萬元。

“如果異地就醫(yī)沒能直接結算，特殊情況下也可以將所需材料寄送到我們大廳，我們特事特辦?！惫嚷榻B說，她曾收到一面“心系群眾辦實事 高效服務暖人心”的錦旗。家住含山縣運漕鎮(zhèn)的蔣先生在北京天壇醫(yī)院就診時由于醫(yī)院系統(tǒng)故障，無法使用異地就醫(yī)直接結算。由于金額較多，擔心報銷問題的他便給家鄉(xiāng)醫(yī)保局打電話咨詢。谷曼接到電話后，耐心細致地將報銷流程、所需報銷材料、報銷政策等方面內容向蔣先生作了詳細解答，并建議他通過EMS寄送有關材料，由她進行代辦。最終，這筆業(yè)務5個工作日就全部辦理完成。領到報銷款后，蔣先生表示：“家鄉(xiāng)醫(yī)保局工作人員服務態(tài)度真好，真心辦實事，解難題?！?/p>

樂慶祥介紹說，在加強縣醫(yī)療保障服務大廳建設的同時，含山縣也在積極推進醫(yī)保服務下沉，完善基層經辦服務體系。將城鄉(xiāng)居民參保登記、信息變更、異地轉診人員備案、醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷、門診及住院費用報銷等9項醫(yī)保高頻業(yè)務統(tǒng)一下放到各鎮(zhèn)辦理，使參保群眾辦事更加方便快捷。以村(社區(qū))為基本單元，組建村(社區(qū))醫(yī)保網格員隊伍，打造“醫(yī)保+網格化”模式，將參保登記繳費、手工報銷、政策宣傳等服務融入村(社區(qū))為單位的網格管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務村(社區(qū))代辦、幫辦，打通醫(yī)保服務群眾“最后一公里”。(李佑勝 馮善芳)